Cancer du sein : Programme Mammographie
Le "Programme Mammographie" (PM) est le programme national de dépistage du cancer du sein au Luxembourg.
Il s’adresse à toutes les femmes de 50 à 70 ans et recommande de réaliser tous les 2 ans une mammographie pour dépister le cancer du sein. La mammographie est gratuite dans le cadre de ce programme.
Un diagnostic précoce d’un cancer du sein ne peut se faire que grâce à la mammographie de dépistage.
Mammographie
La mammographie est une technique d’imagerie médicale qui utilise les rayons X. Elle est actuellement la meilleure méthode de détection d’un cancer du sein. Elle détecte les anomalies de petites tailles non décelables à la palpation.
Ces anomalies, qui sont non visibles et non détectables lors de la palpation des seins, pourraient être le signal d’un éventuel cancer.
Objectifs du PM
- le dépistage des petits cancers du sein en dessous de 10 millimètres,
- la diminution du nombre de biopsies mammaires réalisées pour des lésions bénignes,
- l’augmentation du nombre de cas où le sein est conservé,
- l’amélioration de la qualité du dépistage et du suivi médical des femmes pour lesquelles une procédure diagnostique a été recommandée,
- à long terme, la réduction de la mortalité par cancer du sein.
Ces objectifs ne peuvent être atteints que si la majorité des femmes concernées participent au PM.
Déroulement du PM
Comment participer au PM?
Au Luxembourg, les femmes âgées de 50 à 70 ans sont invitées tous les 2 ans à réaliser une mammographie de dépistage. Elles doivent être affiliées à la Caisse Nationale de Santé et résider au Luxembourg.
Les non résidentes ont aussi le droit de participer au PM si elles sont affiliées à la Caisse Nationale de Santé.
Les mammographies devront être réalisées au Grand-Duché de Luxembourg et le résultat du dépistage devra être transmis à un médecin. Un médecin exerçant à l’étranger pourra également être destinataire du résultat si cela est souhaité.
Où prendre rendez-vous pour une mammographie?
Vous pouvez prendre rendez-vous pour une mammographie dans un des centres radiologiques agréés de votre choix, de préférence 3-4 semaines avant votre rendez-vous annuel chez votre gynécologue ou votre médecin traitant.
Attention dans le cadre du PM un seul rendez-vous est possible, vous ne pourrez donc pas prendre rendez-vous dans plusieurs centres de dépistage. Seul le premier rendez-vous pris est valide et vous permet de réaliser votre examen.
Quels sont les centres radiologiques agréés?
Quels documents apporter le jour de l’examen ?
- Carte de sécurité sociale (CNS) et vos documents d’identité.
- Munissez-vous de votre invitation et du bon de prise en charge (8V53).
- Si vous avez déjà réalisé une mammographie à l’étranger et que vous êtes en possession de clichés ou CD récents, il est important de les apporter. Le radiologue pourra comparer les 2 mammographies et identifier plus facilement les éventuels changements.clichés ou CD récents, il est important de les apporter. Le radiologue pourra comparer les 2 mammographies et identifier plus rapidement les éventuels changements.
Conseils pratiques pour le jour de l'examen
- Portez des vêtements faciles à enlever.
- Pour ne pas compromettre la qualité des clichés :
- N’appliquez pas de déodorant, poudre et lotion pour le corps.
- Ne mettez pas de parfum sur les seins et les aisselles.
- Ne portez pas de bijoux sur le haut du corps.
Comment se déroule le dépistage ?
- La mammographie dure quelques minutes. Prévoyez toutefois 20 à 30 minutes au total.
- Pendant ce laps de temps, vous êtes personnellement prise en charge par l’ATM (assistant.e technique médicale) qui va également faire la mammographie.
- Pour réaliser la mammographie, vous devez vous déshabiller jusqu’à la taille.
- Chaque sein est maintenu entre deux plaques pendant quelques secondes. Ce moment peut être ressenti comme inconfortable, mais cela ne dure pas.
- En cas de problème de mobilité, la mammographie peut être réalisée en position assise.
Que se passe-t-il après l’examen radiologique ?
Votre mammographie est lue successivement par 2 radiologues de façon indépendante.
- Elle est soumise au radiologue du centre de dépistage choisi pour une 1ère lecture.
- Les clichés sont ensuite adressés au radiologue du Centre de Coordination pour une 2ème lecture. Il interprète les images sans connaître l’avis du 1er lecteur.
Le radiologue (1er lecteur) ne peut donc pas vous donner le résultat immédiatement, puisqu’il faut attendre la 2ème lecture pour connaître l’interprétation définitive de votre mammographie.
Si interprétations de ces 2 radiologues divergent, une « troisième lecture » est réalisée lors d’une discussion entre un des premiers lecteurs et un des seconds lecteurs.
Comment les résultats de l’examen sont-ils communiqués ?
Un courrier est toujours adressé à votre médecin et à vous-même quelques jours après la mammographie. Ce délai est nécessaire pour permettre aux 2 radiologues d’interpréter votre mammographie.
Un deuxième médecin (exerçant au GDL ou à l’étranger) peut recevoir une copie si vous le souhaitez.
Résultat normal
- Ceci signifie que la mammographie ne montre aucune anomalie et qu’aucun examen complémentaire n’est recommandé.
- Toutefois, un examen clinique annuel reste conseillé, au cours d’une consultation habituelle.
- Vous continuerez à être invitée tous les deux ans jusqu’à 70 ans.
Résultat anormal
- Cela signifie qu’une anomalie a été répérée par les radiologues. C’est le cas pour environ 8% des mammographies réalisées.
- Dans ce cas, des examens complémentaires sont nécessaires pour mettre au point cette anomalie. Il s’agit en général de clichés mammographiques complémentaires, d’une échographie, d’une IRM, voire d’une biopsie. On conclut majoritairement à une anomalie bénigne, non cancéreuse, mais il convient toujours de s’en assurer.
- Votre médecin reçoit par lettre recommandée le résultat du dépistage et une recommandation concernant le type d’examens complémentaires à effectuer. Votre médecin vous explique le résultat, vous examine et vous prescrit les examens complémentaires qu’il juge les plus appropriés. Cette consultation est gratuite, si vous contresignez le bon E20, qui a été envoyé à votre médecin.
- Si aucun cancer n’a été mis en évidence, vous continuerez à être invitée tous les deux ans.
- En cas de cancer, vous serez prise en charge immédiatement.
- En cas de bilan complémentaire, le médecin et les radiologues peuvent vous faire parvenir une copie des résultats, à votre demande. Ils informent également le centre de coordination en envoyant une copie des résultats avec leurs conclusions au médecin responsable. En effet, afin d’évaluer la qualité du dépistage, le médecin responsable du Programme Mammographie doit être tenu au courant des résultats des examens complémentaires. Celui-ci est tenu au strict respect du secret professionnel.
Publications
Avantages du dépistage
Détection précoce
La mammographie permet de détecter des petites tumeurs qui n’ont généralement pas encore formé de métastases. La détection précoce et le traitement augmentent les chances de survie et de guérison.
Meilleure qualité de vie grâce à des traitements moins lourds et plus efficaces
La détection précoce de la tumeur permet généralement d’instaurer un traitement moins agressif. Par exemple elle peut permettre lors d’une opération de conserver le sein et dans certains cas d’éviter le recours à la chimiothérapie. Cela permet de réduire les effets secondaires et de maintenir la qualité de vie pendant et après la maladie.
Contribution à la réduction de la mortalité par cancer du sein
La détection précoce et les progrès réalisés dans les traitements contribuent à une réduction de la mortalité liée au cancer du sein chez les femmes de la tranche d’âge concernée.
Chaque année au Luxembourg, environ 72 femmes de plus de 50 ans décèdent d’un cancer du sein. Une femme qui, à partir de 50 ans, participe tous les deux ans à un programme de dépistage voit son risque de décéder d’un cancer du sein diminuer.
Démarche rassurante grâce à la qualité contrôlée dans le cadre d’un programme
Les femmes bénéficient d’un examen dont la qualité répond à des critères stricts, qui sont régulièrement contrôlés et attestés.
Inconvénient et risques du dépistage
Le diagnostic et le traitement de cancers peu évolutifs
Certains cancers évoluent tellement lentement qu’ils n’ont pas de conséquences sur la santé de la personne. Dans ce cas, le décès survient suite à une autre cause et le dépistage d’un cancer est peu utile.
Or, dans l’état actuel des connaissances scientifiques, il n’est pas possible de distinguer formellement les cancers qui vont évoluer - qui sont majoritaires - de ceux qui évolueront peu ou qui n’auront pas de conséquences sur la santé de la femme concernée (environ 10% des cancers détectés). Ces cancers n’auraient pas été découverts en l’absence de mammographie : on parle de “surdiagnostic”.
De la même manière, certains de ces cancers peu évolutifs traités n’en auraient pas eu besoin ou n’auraient pas eu besoin de tous les traitements administrés : on parle alors de « surtraitement ».
De nombreux travaux de recherche essaient d’identifier les cancers susceptibles d’être peu évolutifs afin de proposer des traitements plus adaptés à chaque situation individuelle.
Résultat faux positif ou fausse alerte
Lorsque la mammographie met en évidence des anomalies, des investigations complémentaires sont nécessaires pour déterminer la nature de celles-ci. Dans la plupart des cas, il s’avère finalement que ces modifications sont bénignes et qu’il n’y a pas de cancer du sein. On parle alors de résultat faux positif, ce qui peut être très angoissant et mal vécu.
L’apparition d’un cancer avant la date de la mammographie suivante : le cancer d’intervalle
Certains cancers ne sont pas visibles sur la mammographie ou n’ont pas été détectés par les radiologues et d’autres peuvent progresser rapidement après la mammographie de dépistage.
C’est ce que l’on appelle « le cancer d’intervalle ». Ces situations sont rares.
Sur base de nombreuses études statistiques, le rythme des mammographies tous les 2 ans a été déterminé pour minimiser à la fois le nombre de cancers d’intervalle et une exposition des femmes aux rayons X.
Irradiation liée à la mammographie et risque de cancer
Les doses de rayons X nécessaires à une mammographie sont très faibles, grâce à l’emploi d’appareils radiologiques de bonne qualité et aux contrôles prescrits par la loi. Après la ménopause, le risque de développer un cancer du sein radio-induit suite à une mammographie régulière est pratiquement nul. Ce risque est plus élevé chez la femme plus jeune.
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